Методика LYMPHA: как во время операции по удалению рака груди одновременно предотвратить лимфедему руки

Удаление подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы часто является вынужденной, но абсолютно необходимой мерой для спасения жизни пациентки. Однако у этой радикальной медали есть обратная сторона — высокий риск развития хронического лимфостаза (лимфедемы) руки. Традиционно в медицине с этим тяжелым осложнением начинали бороться постфактум — только тогда, когда плотный отек уже проявился и деформировал конечность.

Новейшая медицинская практика полностью перевернула этот пассивный подход. Благодаря международной методике LYMPHA (Lymphatic Microsurgical Preventive Healing Approach), предотвратить отек руки можно непосредственно в момент удаления опухолевого очага — в рамках одной и той же сочетанной операции.

О деталях этой уникальной превентивной технологии рассказывает Владимир Владимирович Воротников — кандидат медицинских наук, онколог-маммолог, пластический хирург, заведующий отделением опухолей женской репродуктивной системы ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» (Москва) и доцент кафедры пластической хирургии. Доктор Воротников входит в число хирургов-лидеров по количеству ежегодно выполняемых онкопластических и микрохирургических операций на молочной железе в РФ и признан экспертом федерального уровня в области лимфатической хирургии.

«Раньше женщина перед операцией была вынуждена делать тяжелый выбор: гарантированно вылечить рак или сохранить здоровую, дееспособную руку. Международная методика LYMPHA навсегда стирает этот компромисс. Мы восстанавливаем прерванный лимфоотток сразу, прямо на операционном столе, превращая потенциальное инвалидизирующее осложнение в управляемый и безопасный процесс», — объясняет Владимир Воротников.

Почему возникает лимфостаз и как его отменяет LYMPHA?

При вынужденном удалении подмышечных лимфоузлов (аксиллярной лимфодиссекции) хирургу приходится пересекать крупные лимфатические коллекторы, по которым межтканевая жидкость естественным образом оттекает от всей верхней конечности. В результате лимфа «застревает» в тканях плеча и предплечья, вызывая прогрессирующие отеки, чувство распирания, боль и частые воспалительные процессы (рожистые воспаления).

Методика LYMPHA, разработанная ведущими мировыми микрохирургами, решает эту проблему на тонком анатомическом уровне.

Как проходит операция: этап за этапом

1. Картирование лимфотока (ICG-навигация): Перед началом хирургического вмешательства в руку пациентки вводится специальный безопасный флуоресцентный маркер. С помощью инфракрасной камеры микрохирург четко видит на мониторе «светящиеся» мельчайшие лимфатические сосуды, идущие от руки.
2. Основной онкологический этап: Хирургическая бригада удаляет опухоль груди и пораженные лимфоузлы строго в соответствии с международными стандартами радикальности.
3. Микрохирургическая реконструкция: Сразу после удаления узлов, пока пациентка находится под наркозом, Владимир Воротников под операционным микроскопом последнего поколения соединяет пересеченные лимфатические сосуды (диаметром менее 0,5–0,8 мм) с мелкими ветвями подмышечной вены.

В ходе этого этапа создаются так называемые лимфо-венозные анастомозы (шунты). Лимфатическая жидкость из руки направляется напрямую в венозное русло в обход удаленного лимфоузла. Транспортная система продолжает работать без сбоев.

Главные преимущества превентивного подхода LYMPHA

• Высокая клиническая эффективность (до 80-90%): Риск развития тяжелого хронического отека руки снижается в несколько раз по сравнению со стандартной классической операцией.
• Один наркоз — две важнейшие задачи: Пациентке не придется делать сложную отдельную операцию по лечению лимфостаза в будущем. Всё решается одномоментно.
• Свобода от жесткого компрессионного рукава: В подавляющем большинстве случаев женщины после заживления швов могут вести привычный активный образ жизни и полностью обходиться без пожизненного ношения тугого трикотажа.
• Быстрая функциональная реабилитация: Ювелирная точность наложения микрошвов позволяет пациенткам быстрее и безболезненнее возвращаться к полноценной амплитуде движений и спорту.

Кому показана методика LYMPHA?

Профилактика по протоколу LYMPHA показана пациенткам, у которых по результатам комплексных дооперационных обследований или биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ) подтверждено метастатическое поражение подмышечного коллектора, что делает полную лимфодиссекцию онкологически неизбежной.

Владимир Воротников, регулярно выступающий спикером на профильных всероссийских и международных конгрессах, подчеркивает: детально планировать этот этап необходимо строго до начала операции. К сожалению, если лимфоузлы уже были удалены стандартным способом несколько месяцев или лет назад, методика LYMPHA технически уже не применима (в таких отсроченных случаях используются другие сложные микрохирургические техники, например, пересадка лимфоузлов).

«Именно поэтому так важно получить экспертное второе мнение у оперирующего микрохирурга перед тем, как лечь в стационар. Пациентка имеет полное право знать обо всех существующих технологиях, способных защитить её будущее качество жизни», — напоминает Владимир Владимирович.

Доступность передовых технологий лимфологии

Высокотехнологичная микрохирургическая профилактика лимфедемы по методике LYMPHA сегодня перестала быть недосягаемой медицинской услугой. Современные онкопластические стандарты открыты для женщин из всех регионов страны, независимо от их материальных возможностей.

В отделении онкологии ЦКБ «РЖД-Медицина» (Москва) под руководством доктора Воротникова сложнейшие органосохраняющие операции, одномоментная реконструкция груди и прецизионная профилактика лимфостаза проводятся в том числе в рамках программ государственного финансирования — по полисам ОМС для жителей абсолютно всех субъектов Российской Федерации. Возможность и условия госпитализации в рамках программы ОМС в каждом конкретном клиническом случае рассматриваются индивидуально и уточняются у администраторов. Своевременный экспертный аудит медицинских документов позволяет выстроить максимально бережный, безопасный и эффективный маршрут к полному выздоровлению.